Online Hasar Bildirimi - San Oto Tamir ve Servis Hizmetleri

- Kişisel Bilgiler

Sigortalının Adı Soyadı: _*

T.C. Vatandaşlık No: _*

Poliçe No: _*

Sigorta Vadesi: _*

Teminat (Muafiyet) Miktarı: _*

Cep Tel.: _*

Telefon: _*

E-posta Adresi: _*

Plaka No'su: _*

Modeli: _*

Markası: _*

Cinsi: _*

Motor No'su: _*

Şase No'su: _*

Sigortalı Teminat Türü: _*

Sigortalı Madde: _*

Hasar Tarihi: _*

Hasar Oluş Şekli: _*

Tahmini Hasar Miktarı: _*

Hasarı İhbar Edenin Adı: _*

Hasar İhbarının Yapıl. Yer: _*

Ekspertizin Yapıldığı Açık Adres: _*

Şase No'su: _*

(Olayla İlgili Rapor, Diğer Belgeler Hakkında Bilgi...)

İhbarın Alındığı Tarih: _*

Eksper: _*

Saat: _*

Eksper Telefon No: _*

Formu Dold. Adı Soyadı: _*

E-mail Adresi: _*

Ekspertizin Yapıldığı Açık Adres: _*

İletmek İstediğiniz Not: _*

Cevap Nereye Verilsin?: _*

Web Danışmanı: Webimbenim